MECÁNICA
CIRCULATORIA
Diástole cardíaca
La diástole es el período en
el que el corazón se relaja después de una contracción, llamado período de
sístole, en preparación para el llenado con sangre circulatoria. En la diástole
ventricular los ventrículos se relajan, y en la diástole auricular las aurículas
están relajadas. Juntas se las conoce como la diástole cardíaca y constituyen,
aproximadamente, la mitad de la duración del ciclo cardíaco, es decir, unos 0,5
segundos.1
Durante la diástole las
aurículas se llenan de sangre por el retorno venoso desde los tejidos por la
vía de la vena cava superior e inferior y se produce un aumento progresivo de
la presión intra-auricular hasta superar la presión intra-ventricular.
Durante la diástole
ventricular, la presión de los ventrículos cae por debajo del inicio al que
llegó durante la sístole. Cuando la presión en el ventrículo izquierdo cae por
debajo de la presión de la aurícula izquierda, la válvula mitral se abre, y el
ventrículo izquierdo se llena con sangre que se había estado acumulando en la
aurícula izquierda. Un 70% del llenado de los ventrículos ocurre sin necesidad
de sístole auricular. Igualmente, cuando la presión del ventrículo derecho cae
por debajo del de la aurícula derecha, la válvula tricúspide se abre, y el
ventrículo derecho se llena de la sangre que se acumulaba en la aurícula
derecha.
Sístole cardiaca
Movimiento cardiaco que puede
ser:
Sístole auricular
La sístole es la contracción
del tejido muscular cardiaco auricular.
Esta contracción produce un
aumento de la presión en la cavidad cardiaca auricular, con la consiguiente
eyección del volumen sanguíneo contenido en ella.
La contracción de las
auriculas hace pasar la sangre a los ventrículos a través de las válvulas
auriculo-ventriculares. Mediante la sístole ventricular aumenta la presión
intraventricular lo que causa la coaptación de las válvulas
auriculo-ventriculares e impiden que la sangre se devuelva a las aurículas y
que, por lo tanto, salga por las arterias, ya sea a los pulmones o al resto del
cuerpo. Después de la contracción el tejido muscular cardíaco se relaja y se da
paso a la diástole, auricular y ventricular.
Sístole
ventricular
La sístole ventricular es la
contracción del tejido muscular cardiaco ventricular.
Esta contracción provoca un
aumento de presión en el interior de los ventrículos y la eyección de sangre
contenida en ellos. Se impide que la sangre vuelva a las aurículas mediante el
aumento de presión, que cierra las válvulas bicúspide y tricúspide. La sangre
sale por las arterias pulmonares y aorta. Éstas también tienen las llamadas
válvulas sigmoideas, que evitan el reflujo de la sangre.
Pulso
En medicina, el pulso de una
persona es la pulsación provocada por la expansión de sus arterias como
consecuencia de la circulación de sangre bombeada por el corazón. Se obtiene
por lo general en partes del cuerpo donde las arterias se encuentran más
próximas a la piel, como en las muñecas o el cuello e incluso en la sien.
Medición del pulso
El pulso se mide manualmente
con los dedos índice y medio. Cuando se palpa la arteria carótida, la femoral o
la braquial se tiene que ser muy cuidadoso, ya que no hay una superficie sólida
como tal para poder detectarlo. La técnica consiste en situar los dedos cerca
de una arteria y presionar suavemente contra una estructura interna firme,
normalmente un hueso, para poder sentir el pulso.
El pulso no se debe tomar con
el dedo pulgar. Las arterias que vienen del antebrazo ( radial y cubital) se
unen y forman el arco palmar; de éste arco salen las ramas que van a irrigar
las falanges (dedos de la mano), cada falange tiene una arteria a cada lado,
pero; el dedo pulgar solo tiene una arteria llamada arteria principal del
pulgar, la cual le pasa por su linea media. Si tomas el pulso con el pulgar, se
puede confundir el pulso que se quiere tomar con el propio pulso de esta
falange.
Puntos de pulso
comunes
Ø Pulso radial, situado en la cara anterior y lateral
de las muñecas, entre el tendón del músculo flexor radial del carpo y la
apófisis estiloide del radio. (arteria radial).
Ø Pulso ulnar, en el lado de la muñeca más cercano al
meñique (arteria ulnar).
Ø Pulso carotídeo, en el cuello (arteria carótida).
La carótida debe palparse suavemente, ya que estimula sus baroreceptores con
una palpación vigorosa puede provocar bradicardia severa o incluso detener el
corazón en algunas personas sensibles. Además, las dos arterias carótidas de
una persona no deben palparse simultáneamente, para evitar el riesgo de síncope
o isquemia cerebral.
Ø Pulso braquial, entre el bíceps y el tríceps, en el
lado medial de la cavidad del codo, usado frecuentemente en lugar del pulso
carotídeo en infantes (arteria braquial).
Ø Pulso femoral, en el muslo (arteria femoral).
Ø Pulso poplíteo, bajo la rodilla en la fosa
poplítea.
Ø Pulso dorsal del pie o pedio, en el empeine del pie
(arteria dorsal del pie).
Ø Pulso tibial posterior, detrás del tobillo bajo el
maléolo medial (arteria tibial posterior).
Ø Pulso temporal, situado sobre la sien directamente
frente a la oreja.
Ø Pulso facial, situado en el borde inferior de la
porción ascendente del maxilar inferior o mandíbula. (arteria facial).
La facilidad para palpar el
pulso viene determinada por la presión sanguínea del paciente. Si su presión
sistólica está por debajo de 90 mmHg el pulso radial no será palpable. Por
debajo de 80 mmHg no lo será el braquial. Por debajo de 60 mmHg el pulso
carótido no será palpable. Dado que la presión sistólica raramente cae tan
bajo, la falta de pulso carótido suele indicar la muerte. Sin embargo, se
conoce de casos de pacientes con ciertas heridas, enfermedades u otros problemas
médicos que estaban conscientes y carecían de pulso palpable.
Frecuencia
cardíaca
Podemos decir que el pulso se
define como la onda de sangre creada por la contracción del ventrículo
izquierdo del corazón y es útil para estimar la frecuencia cardíaca. La
frecuencia cardíaca normal es:
o Recién nacido: Frecuencia cardíaca media 130 con un
rango o intervalo de 80-180 x’
o 1 año: Frecuencia cardíaca media: 120 con un rango
o intervalo de 80-140x’
o 10 años: Frecuencia cardíaca media: 70 con un rango
o intervalo de 50-90x’
o Adolescentes: Frecuencia cardíaca media: 75 con un
rango o intervalo de 50-90x’
o Adultos: Frecuencia cardíaca media: 80 con un rango
o intervalo de 60-100x’
o Ancianos: Frecuencia cardíaca media: 70 con un
rango o intervalo de 60-100x’
HEMODINÁMICA
La hemodinámica es aquella
parte de la biofísica que se encarga del estudio de la dinámica de la sangre en
el interior de las estructuras sanguíneas como arterias, venas, vénulas,
arteriolas y capilares así como también la mecánica del corazón propiamente dicha
mediante la introducción de catéteres finos a través de las arterias de la
ingle o del brazo. Esta técnica conocida como cateterismo cardíaco permite
conocer con exactitud el estado de los vasos sanguíneos de todo el cuerpo y del
corazón.
Participantes de
la circulación sanguínea
• Arterias: las
arterias están hechas de tres capas de tejido, uno muscular en el medio y una
capa interna de tejido epitelial.
• Capilares: los
capilares irrigan los tejidos, permitiendo además el intercambio de gases dentro
del tejido. Los capilares son muy delgados y frágiles, teniendo solo el espesor
de una capa epitelial.
• Venas: las venas
transportan sangre a más baja presión que las arterias, no siendo tan fuerte
como ellas. La sangre es entregada a las venas por los capilares después que el
intercambio entre el oxígeno y el dióxido de carbono ha tenido lugar. Las venas
transportan sangre rica en residuos de vuelta al corazón y a los pulmones. Las
venas tienen en su interior válvulas que aseguran que la sangre con baja
presión se mueva siempre en la dirección correcta, hacia el corazón, sin
permitir que retroceda. La sangre rica en residuos retorna al corazón y luego
todo el proceso se repite.
• Corazón: es el
órgano principal del aparato circulatorio. Es un músculo estriado hueco que
actúa como una bomba aspirante e impelente, que aspira hacia las aurículas la
sangre que circula por las venas, y la impulsa desde los ventrículos hacia las
arterias. Tiene 4 cavidades, 2 aurículas y 2 ventrículos.
Producción de la
circulación sanguínea
En primer lugar, la
circulación sanguínea realiza dos circuitos a partir del corazón:
Circulación mayor
o circulación somática o sistémica
El recorrido de la sangre
comienza en el ventrículo izquierdo del corazón, cargada de oxígeno, y se
extiende por la arteria aorta y sus ramas arteriales hasta el sistema capilar,
donde se forman las venas que contienen sangre pobre en oxígeno. Estas
desembocan en las dos venas cavas (superior e inferior) que drenan en la
aurícula derecha del corazón.
Circulación menor
o circulación pulmonar o central
La sangre pobre en oxígeno
parte desde el ventrículo derecho del corazón por la arteria pulmonar que se
bifurca en sendos troncos para cada uno de ambos pulmones. En los capilares
alveolares pulmonares la sangre se oxigena a través de un proceso conocido como
hematosis y se reconduce por las cuatro venas pulmonares que drenan la sangre
rica en oxígeno, en la aurícula izquierda del corazón. La actividad del corazón
es cíclica y continua. El ciclo cardíaco es el conjunto de acontecimientos
eléctricos, hemodinámicas, mecanismos, acústicos y volumétricos que ocurren en
las aurículas, ventrículos y grandes vasos, durante las fases de actividad y de
reposo del corazón.
El ciclo cardíaco comprende el
período entre el final de una contracción, hasta el final de la siguiente
contracción. Tiene como finalidad producir una serie de cambios de presión para
que la sangre circule.
Principal
importancia: pasa por las venas de nuestro cuerpo.
Fases del ciclo
cardiaco
1. Fase de
llenado: tenemos válvulas sigmoideas aórtica y
pulmonar (cerradas), y válvulas auriculoventriculares denominadas tricúspide y
mitral (abiertas). Durante esta fase la sangre pasa desde la aurícula al
ventrículo, es el principio de la diástole (relajación de los ventrículos).
2. Fase de
contracción isométrica ventricular: en esta fase
comienza la sístole (contracción ventricular) va a cerrar las válvulas
auriculoventriculares.
3. Fase de expulsión: es la sístole propiamente dicha, en donde hay
una contracción ventricular (cerrados) abriéndose las válvulas sigmoideas,
existe una salida de sangre a la aorta y a la pulmonar.
4. Fase de
relajación ventricular: los
ventrículos se relajan, las válvulas sigmoideas se cierran y las válvulas
auriculoventriculares se abren. El ciclo completo dura unos 0,8 s (Reposo).
Las presiones
intracardiacas.
La presión intracardiaca o
intravascular es la presión hidrostática ejercida por la sangre contra la pared
de las cavidades cardíacas o de los vasos. En nuestro sistema cardiovascular
las presiones son resultado de varios factores, entre los que se incluyen: El
flujo sanguíneo o débito, las resistencias al flujo, la distensibilidad de los
ventrículos y de los vasos, la fuerza de contracción de los ventrículos, la
capacitancia del sistema, y la volemia.
PRESIÓN EN EL SISTEMA CIRCULATORIO
PRESIÓN SANGUÍNEA
La presión sanguínea es la
presión ejercida por la sangre circulante sobre las paredes de los vasos
sanguíneos, y constituye uno de los principales signos vitales. La presión de
la sangre disminuye a medida que la sangre se mueve a través de arterias,
arteriolas, vasos capilares, y venas; el término presión sanguínea generalmente
se refiere a la presión arterial, es decir, la presión en las arterias más
grandes, las arterias que forman los vasos sanguíneos que toman la sangre que
sale desde el corazón. La presión arterial es comúnmente medida por medio de un
esfigmomanómetro, que usa la altura de una columna de mercurio para reflejar la
presión de circulación (ver Medición no invasiva más abajo). Los valores de la
presión sanguínea se expresan en milímetros del mercurio (mmHg), a pesar de que
muchos dispositivos de presión vascular modernos ya no usan mercurio.
La presión arterial varía
durante el ciclo cardíaco de forma semejante a una función sinusoidal lo cual
permite distinguir una presión sistólica que es definida como el máximo de la
curva de presión en las arterias y que ocurre cerca del principio del ciclo
cardíaco durante la sístole o contracción ventricular; la presión arterial
diastólica es el valor mínimo de la curva de presión (en la fase de diástole o
relajación ventricular del ciclo cardíaco). La presión media a través del ciclo
cardíaco se indica como presión sanguínea media; la presión de pulso refleja la
diferencia entre las presiones máxima y mínima medidas.
Los valores típicos para un
ser humano adulto, sano, en descanso, son aproximadamente 120 mmHg (16 kPa)
para la sístólica y 80 mmHg (11 kPa) para la diastólica (escrito como 120/80
mmHg, y expresado oralmente como "ciento veinte sobre ochenta").
Estas medidas tienen grandes variaciones de un individuo a otro. Estas medidas
de presión sanguínea no son estáticas, experimentan variaciones naturales entre
un latido del corazón a otro y a través del día (en un ritmo circadiano);
también cambian en respuesta al estrés, factores alimenticios, medicamentos, o
enfermedades. La hipertensión se refiere a la presión sanguínea que es
anormalmente alta, al contrario de la hipotensión, cuando la presión es
anormalmente baja. Junto con la temperatura del cuerpo, la presión sanguínea es
el parámetro fisiológico más comúnmente medido.
Aunque a la presión sanguínea
se la confunde con la presión arterial, se puede distinguir dos tipos de
presión sanguínea:
1. Presión venosa
2. Presión arterial: Tiene dos componentes o medidas
de presión arterial que son: Presión sistólica o la alta y o la baja.
Presión
La presión arterial (presión
sanguínea en las arterias) puede registrarse fácilmente, sin esfuerzo y de
manera indolora, lo que supone una ventaja tanto para los pacientes como para
los médicos. Además la medición de la presión arterial tiene un coste mínimo.
Estos factores convierten los controles de la presión en un método de
reconocimiento disponible y aplicable en prácticamente cualquier lugar. La
presión sanguínea se mide en mmHg (milímetros de mercurio). Los valores de
presión arterial normales en los adultos se sitúan aproximadamente en 120/80
mmHg, a partir de 140/90 mmHg se habla de hipertensión arterial. La primera
cifra se denomina “valor sistólico”; la segunda es el “valor diastólico”.
Una red de nervios, hormonas y
estructuras cerebrales se encarga de regular la presión sanguínea. Es
totalmente natural que fluctúe a corto plazo, debido por ejemplo a esfuerzos
físicos, excitación mental, consumo de café u otros factores. Sin embargo, las
oscilaciones continuadas de la presión arterial, en especial la hipertensión
constante, han de ser evaluadas por el médico, puesto que pueden constituir un
indicio de ciertas enfermedades o derivar en patologías graves como el infarto
cardiaco o el accidente cerebrovascular.
FLUJO SANGUÍNEO
El flujo sanguíneo es la cantidad de sangre que atraviesa la sección de
un punto dado de la circulación en un período determinado. Normalmente se
expresa en mililitros por minuto o litros por minuto, se abrevia Q.
El análisis de los factores que determinan el flujo sanguíneo es
relativamente complejo ya que es un flujo pulsátil, que discurre por un
circuito cerrado de tubos distensibles con múltiples ramificaciones y de
calibre variable. Además el fluido circulante, la sangre, es un fluido
pseudoplástico con propiedades no lineales y compuesto de líquido (plasma) y
elementos formes (hematíes, leucocitos, plaquetas y otros). Esto explica que se
recurra a modelos y simplificaciones que no siempre se pueden aplicar de manera
directa.
Valores normales en el humano
El flujo sanguíneo global de la circulación de un adulto en reposo es de
unos 5000 ml min-1, cantidad que se considera igual al gasto cardíaco porque es
la cantidad que bombea el corazón en la aorta en cada minuto. Corresponde al
resultado de multiplicar el volumen de eyección que el ventrículo expulsa en
cada latido (unos 70 ml) por la frecuencia cardíaca (unos 75 latidos por
minuto). El gasto cardíaco disminuye en posición sentado y de pie frente a su
valor en decúbito, por el contrario, aumenta de manera importante con el
ejercicio, con el aumento de la temperatura corporal y en los estados de
ansiedad. Este aumento se produce sobre todo por el aumento de la frecuencia
cardíaca más que por el del volumen sistólico.
Índice cardíaco
El gasto cardíaco depende de la talla y peso del individuo y para tener
valores comparables entre distintos sujetos se utiliza el índice cardíaco que
se calcula dividiendo el gasto cardíaco por el área de superficie corporal. El
índice cardíaco en reposo es muy similar en el hombre y la mujer. El índice
cardíaco disminuye con la edad desde valores de 4,4 l min-1 m-3 en los
adolescentes, hasta 3.5 l min-1 m-2 en el adulto a los 40 años y 2,4 l min-1
m-2 en los octogenarios.1
Función fisiológica
El flujo sanguíneo es el parámetro más relevante de la función
cardiovascular ya que ésta consiste, esencialmente, en aportar un flujo de
sangre a los tejidos que permita:
El transporte de los nutrientes (principios inmediatos y oxígeno) y la
recogida de los productos del metabolismo celular (metabolitos y dióxido de
carbono).
El transporte de los compuestos químicos que actúan como mensajeros y
elementos de control del organismo (hormonas, enzimas, precursores, elementos
de la coagulación, etc.) a sus lugares de actuación.
El transporte y distribución del calor que participa en los mecanismos
de control de la temperatura corporal.
El transporte de elementos celulares generalmente relacionados con las
funciones inmunológicas (pero también, en algunos casos, el transporte de
elementos patógenos como bacterias, virus y células cancerosas).
De manera artificial lo utilizamos para transportar sustancias o para
extraer sangre mediante el cateterismo de un vaso arterial o venoso lo que
permite realizar diversos tipos de medidas (entre otras las del propio flujo
sanguíneo) y la administración de fármacos y fluidos.
Medición
Históricamente la medida del flujo sanguíneo no fue cosa fácil y esto
explica que el flujo sanguíneo se utilice menos que otros parámetros cardiovasculares,
como la presión arterial, más fáciles de medir. Clásicamente, el flujo se ha
medido aplicando el principio de Fick a la dilucción de un indicador químico o
térmico. Esta situación está cambiando con la introducción de los medidores
electromagnéticos y los de ultrasonidos mediante efecto Doppler que permiten
medir el flujo sin abrir el vaso sanguíneo y con las técnicas de imagen con
marcadores para medir el flujo en un determinado territorio.
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